Curso TECC Tactical Emergency Casualty Care

Curso TECC Tactical Emergency Casualty Care
TECC-España

Facebook EMS SOLUTIONS INTERNATIONAL

miércoles, 30 de noviembre de 2016

DECÁLOGO DE ACTUACIÓN EN LOS COLEGIOS ANTE LAS ALERGIAS Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergia Pediátrica (SEICAP)

DECÁLOGO DE ACTUACIÓN EN LOS COLEGIOS ANTE LAS ALERGIAS
 
 
La mayor parte de los colegios españoles no son seguros para los niños alérgicos
por web SEICAP - 28/11/2012
La Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergia Pediátrica (SEICAP) elabora un decálogo de medidas sobre cómo actuar en los colegios ante las alergias

Dos de cada tres colegios españoles tiene al menos un niño con riesgo de sufrir anafilaxia y, sin embargo, la mayor parte no están preparados para garantizar su seguridad. Así lo denuncia la Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergia Pediátrica (SEICAP), que ha elaborado un decálogo con medidas para que el personal escolar sepa cómo actuar ante una crisis.
Las alergias afectan a una cuarta parte de los niños escolares europeos, reducen su calidad de vida y pueden repercutir en su rendimiento escolar y en muchos casos provocar faltas de asistencia. “Hay alumnos que padecen al mismo tiempo distintas enfermedades: rinitis alérgica, asma, eccema y alergia a los alimentos y las reacciones pueden desembocar en anafilaxia o incluso muerte, pero las escuelas no están preparadas para ello”, explica el doctor Juan Carlos Cerdá, coordinador de Educación Sanitaria de la SEICAP. Es en esta época cuando más se agudizan los síntomas de las alergias. De hecho, según un estudio español realizado por el Centro de Salud Pública de Castellon y publicado en noviembre en la revista International Journal of Biometeorology, “los episodios de sibilancias (pitos) y de asma aumentan con la lluvia”.
“La falta de seguridad en la escuela viene derivada porque no existe un programa de formación que debería incluir a las familias y a los profesionales de la educación y de la salud”, reclama el doctor. A juicio de este especialista “hay que garantizar que el niño alérgico esté bien identificado y que el personal docente y no docente está entrenado y formado para saber cómo actuar”. Los alergólogos pediátricos aseguran que debería existir un protocolo de actuación y de prevención. “Las escuelas deben indagar sobre enfermedades alérgicas entre los nuevos alumnos, tener un informe médico en el que venga detallado el diagnóstico y el tratamiento y cuidar ante todo la adecuada evitación de los alérgenos. En muy pocos colegios se cumple”, añade.
El aspecto legal también cuenta. Hay centros que no permiten que los alumnos lleven la medicación de urgencia. “Es inadmisible que un niño con asma no pueda ir a la escuela con el broncodilatador. Pero también hay centros donde el personal escolar se niega a administrarla por cuestiones legales”,  señala el doctor Cerdá. Según las regulaciones actuales, el profesor no tiene un deber específico en términos de protección de la salud del menor, con lo cual no está autorizado a administrar la medicación. “El debate está entre la responsabilidad legal del profesor y la necesidad de cuidados y derecho a la intimidad del niño. Por eso debería existir una legislación específica para el alumnado alérgico”, añade este especialista.
La falta de protección y la exposición a los alérgenos como ácaros de polvo, polen o ciertos alimentos, no son los únicos obstáculos a los que se enfrentan los niños alérgicos día a día en la escuela. Además, sufren rechazo por parte de muchos compañeros que miran con burla “al que no puede practicar deporte, los que se duermen en clase por culpa de la medicación, incluso los hay que son regañados por el profesor por hacer ciertos ruidos con la nariz debido a la rinitis”, indica este especialista.
Protocolo de actuación: Alerta escolar
Los alergólogos pediátricos desde el grupo de Educación Sanitaria de SEICAP luchan porque la seguridad y protección del niño alérgico estén garantizadas. De momento se ha conseguido implantar el programa Alerta Escolar en Galicia, gracias a un acuerdo entre la Consejería de Sanidad y Educación.  La escuela informa a la Fundación Pública Urgencias Sanitarias de Galicia-061 de quienes son los niños que tienen matriculados con alergia u otras patologías como diabetes o epilepsia y éstos son registrados en una base de datos.
Cuando uno de esos niños sufre alguna crisis el profesor debe facilitar su nombre y apellido para poderlo identificar en la base. Así conocen no sólo su patología sino las complicaciones que se pudiesen presentar mientras la asistencia sanitaria llega al centro. Además existe detrás una formación al personal del colegio. “Queremos conseguir que este sistema se implante en toda España porque está funcionando muy bien y puede salvar muchas vidas”, añade el doctor.
Para más información:
Carlos Mateos/Rocío Jiménez. COM SALUD.
Tels.: 91223 66 78/ 685 53 68 16

DECÁLOGO DE ACTUACIÓN EN LOS COLEGIOS ANTE LAS ALERGIAS
1. Designar una persona responsable de la organización general de la atención al niño
con reacciones alérgicas o asmáticas severas. Esta persona debe asegurarse de que el
niño en riesgo está bien identificado por todo el personal del colegio
2. Estar en posesión del informe del diagnóstico y el tratamiento que haya elaborado el
especialista pediátrico. Los padres deben facilitar una copia del mismo al personal de
la escuela.
3. El responsable designará a varias personas que sepan cómo actuar ante una reacción
de un niño concreto.
4. El personal escolar debe recibir formación por parte de un profesional sanitario sobre
la evitación de alérgenos y el reconocimiento y tratamiento de urgencia ante una
reacción alérgica
5. El responsable debe custodiar la medicación de urgencia en un lugar seguro pero
accesible en caso de emergencia.
6. El responsable deberá saber administrar la medicación de urgencia en el caso de que
no pueda haber retrasos.
7. Los responsables deben conocer los circuitos de atención médica urgente y de aviso a
padres o tutores
8. El personal de cocina y los monitores del comedor deben estar bien informados acerca
de las alergias alimentarias que puedan tener los alumnos
9. El personal del colegio debe tomar precauciones en todas las zonas de la escuela:
aulas, patios, gimnasios, campos de deporte, laboratorios, talleres, autobuses, etc;
pero también en todas aquellas actividades realizadas fuera del colegio como
excursiones o viajes.
10. El personal del colegio debe tener inmunidad frente a acusaciones judiciales.

Mas informacion http://redalergiayasma.org/publicaciones/


Relacionados de nuestro Blog:
Enlace para bajar 
"MI ASMA Y YO" 
Servicio Andaluz de Salud
Relacionado 

Guía de autocuidados para el asma

TELEFUNKEN AED DISPONIBLE EN TODA AMERICA 6 AÑOS DE GARANTIA (ECONOMICO) http://goo.gl/JIYJwk

Follow me / INVITA A TUS AMIGOS A SEGUIRNOS

Contactos:

+1 809 849 9295 Rep. Dominicana

+34 640 220 306 (Numero Internacional en España)

eeiispain@gmail.com

Skype: drtolete

Facebook: @drramonreyesdiaz

LinkeIn https://es.linkedin.com/in/drramonreyes

Twitter: @DrtoleteMD

Instagram: https://www.instagram.com/drtolete/

¿Por qué el Desfibrilador TELEFUNKEN?

El DESFIBRILADOR de Telefunken es un DESFIBRILADOR AUTOMÁTICO sumamente avanzado y muy fácil de manejar.

Fruto de más de 10 años de desarrollo, y avalado por TELEFUNKEN, fabricante con más de 80 años de historia en la fabricación de dispositivos electrónicos.

El desfibrilador TELEFUNKEN cuenta con las más exigentes certificaciones.

Realiza automáticamente autodiagnósticos diarios y mensuales.

Incluye bolsa y accesorios.

Dispone de electrodos de "ADULTO" y "PEDIÁTRICOS".
Tiene 6 años de garantía.
Componentes kit de emergencias
Máscarilla de respiración con conexión de oxígeno.
Tijeras para cortar la ropa
Rasuradora.
Guantes desechables.

¿ Qué es una Parada Cardíaca?

Cada año solo en paises como España mueren más de 25.000 personas por muerte súbita.

La mayoría en entornos extrahospitalarios, y casi el 80-90 % ocasionadas por un trastorno eléctrico del corazón llamado"FIBRILACIÓN VENTRICULAR"

El único tratamiento efectivo en estos casos es la "Desfibrilación precoz".

"Por cada minuto de retraso en realizar la desfibrilación, las posibilidades de supervivencia disminuyen en más de un 10%".

¿ Qué es un desfibrilador ?

El desfibrilador semiautomático (DESA) es un pequeño aparato que se conecta a la víctima que supuestamente ha sufrido una parada cardíaca por medio de parches (electrodos adhesivos).

¿ Cómo funciona ?

SU FUNDAMENTO ES SENCILLO:

El DESA "Desfibrilador" analiza automáticamente el ritmo del corazón. Si identifica un ritmo de parada cardíaca tratable mediante la desfibrilación ( fibrilación ventricular), recomendará una descarga y deberá realizarse la misma pulsando un botón.

SU USO ES FÁCIL:

El desfibrilador va guiando al reanimador durante todo el proceso, por medio de mensajes de voz, realizando las órdenes paso a paso.

SU USO ES SEGURO:

Únicamente si detecta este ritmo de parada desfibrilable (FV) y (Taquicardia Ventricular sin Pulso) permite la aplicación de la descarga. (Si por ejemplo nos encontrásemos ante una víctima inconsciente que únicamente ha sufrido un desmayo, el desfibrilador no permitiría nunca aplicar una descarga).

¿Quién puede usar un desfibrilador TELEFUNKEN?

No es necesario que el reanimador sea médico, Enfermero o Tecnico en Emergencias Sanitarias para poder utilizar el desfibrilador.

Cualquier persona (no médico) que haya superado un curso de formación específico impartido por un centro homologado y acreditado estará capacitado y legalmente autorizado para utilizar el DESFIBRILADOR (En nuestro caso la certificacion es de validez mundial por seguir los protolos internacionales del ILCOR International Liaison Committee on Resuscitation. y Una institucion de prestigio internacional que avale que se han seguido los procedimientos tanto de formacion, ademas de los lineamientos del fabricante como es el caso de eeii.edu

TELEFUNKEN en Rep. Dominicana es parte de Emergency Educational Institute International de Florida. Estados Unidos, siendo Centro de Entrenamiento Autorizado por la American Heart Association y American Safety and Health Institute (Por lo que podemos certificar ILCOR) Acreditacion con validez en todo el mundo y al mismo tiempo certificar el lugar en donde son colocados nuestros Desfibriladores como Centros Cardioprotegidos que cumplen con todos los estanderes tanto Europeos CE como de Estados Unidos y Canada

DATOS TÉCNICOS

Dimensiones: 220 x 275 x 85mm

Peso: 2,6 Kg.

Clase de equipo: IIb

ESPECIFICACIONES

Temperatura: 0° C – + 50° C (sin electrodos)

Presión: 800 – 1060 hPa

Humedad: 0% – 95%

Máximo Grado de protección contra la humedad: IP 55

Máximo grado de protección contra golpes:IEC 601-1:1988+A1:1991+A2:1995

Tiempo en espera de las baterías: 3 años (Deben de ser cambiadas para garantizar un servicio optimo del aparato a los 3 años de uso)

Tiempo en espera de los electrodos: 3 años (Recomendamos sustitucion para mantener estandares internacionales de calidad)

Número de choques: >200

Capacidad de monitorización: > 20 horas (Significa que con una sola bateria tienes 20 horas de monitorizacion continua del paciente en caso de desastre, es optimo por el tiempo que podemos permanecer en monitorizacion del paciente posterior a la reanimacion)

Tiempo análisis ECG: < 10 segundos (En menos de 10 seg. TELEFUNKEN AED, ha hecho el diagnostico y estara listo para suministrar tratamiento de forma automatica)

Ciclo análisis + preparación del shock: < 15 segundos

Botón información: Informa sobre el tiempo de uso y el número de descargas administradas durante el evento con sólo pulsar un botón

Claras señales acústicas y visuales: guía por voz y mediante señales luminosas al reanimador durante todo el proceso de reanimación.

Metrónomo: que indica la frecuencia correcta para las compresiones torácicas. con las Guias 2015-2020, esto garantiza que al seguir el ritmo pautado de compresiones que nos indica el aparato de forma acustica y visual, podremos dar RCP de ALTA calidad con un aparato extremadamente moderno, pero economico.

Normas aplicadas: EN 60601-1:2006, EN 60601-1-4:1996, EN 60601-1:2007, EN 60601-2-4:2003

Sensibilidad y precisión:

Sensibilidad > 90%, tip. 98%,

Especificidad > 95%, tip. 96%,

Asistolia umbral < ±80μV

Protocolo de reanimación: ILCOR 2015-2020

Análisis ECG: Ritmos cardiacos tratables (VF, VT rápida), Ritmos cardiacos no tratables (asistolia, NSR, etc.)

Control de impedancia: Medición9 de la impedancia continua, detección de movimiento, detección de respiración

Control de los electrodos : Calidad del contacto

Identificación de ritmo normal de marcapasos

Lenguas: Holandés, inglés, alemán, francés, español, sueco, danés, noruega, italiano, ruso, chino

Comunicación-interfaz: USB 2.0 (El mas simple y economico del mercado)

Usuarios-interfaz: Operación de tres botones (botón de encendido/apagado , botón de choque/información.

Indicación LED: para el estado del proceso de reanimación. (Para ambientes ruidosos y en caso de personas con limitaciones acusticas)

Impulso-desfibrilación: Bifásico (Bajo Nivel de Energia, pero mayor calidad que causa menos daño al musculo cardiaco), tensión controlada

Energía de choque máxima: Energía Alta 300J (impedancia de paciente 75Ω), Energía Baja 200J

(impedancia de paciente 100Ω)
 

domingo, 27 de noviembre de 2016

VIUDA NEGRA "Latrodectus mactans"



VIUDA NEGRA "Latrodectus mactans"

Lesiones producidas por insectos, arácnidos y anfibios
Enlace para bajar pdf desde AEPED

MORDEDURA DE ARAÑA (VIUDA NEGRA), Como actuar .
Entre los casos que se atienden en Cruz Roja Mexicana, Mexicali, por mordedura de araña, el más sonado es el de la mordedura de la famosa VIUDA NEGRA; las viudas machos y hembras en su etapa de inmadurez son de color café claro, pero sólo la hembra es la que en su madurez alcanza un tamaño de entre 8 a 10mm. y se torna de un color negro brillante y su característica principal es una mancha de color rojo en su abdomen; también cabe señalar que solo la hembra adulta tiene el tamaño suficiente para poder perforar la piel humana e introducir el veneno suficiente para provocar síntomas graves.
Esta araña es de hábito nocturno y se le encuentra por lo general en campos de trigo, pilas de leña (área rural), grietas, garages, bodegas, muros de piedra, inodoros, baños portátiles (ciudad); para prevenir este tipo de arácnido se recomienda que se tenga limpieza periódica de rincones aislados y detrás de muebles grandes; si usted detecta una viuda negra, tome precauciones al tratar de eliminarla (conserve su distancia).


Picadura por araña VIUDA NEGRA, este niño terminó en gangrena y amputación de su antebrazo, ¿Que sabe usted de estas arañas?

Picadura por araña VIUDA NEGRA, este niño terminó en gangrena y amputación de su antebrazo, ¿Que sabe usted de estas arañas?

Picadura por araña VIUDA NEGRA, este niño terminó en gangrena y amputación de su antebrazo, ¿Que sabe usted de estas arañas?

SINTOMAS DE LA MORDEDURA DE VIUDA NEGRA.
Los síntomas son casi todos neurológicos y generalmente aparecen a los 30 minutos posteriores a la mordedura de la viuda; la mordedura se siente como un pinchazo, en la mayoría de los casos se puede observar un área con blanqueamiento central, o en algunos casos la marca de los dos colmillos; se presentan severos calambres musculares, por lo general duran de 24 a 48 horas, estos calambres o rigidez muscular se puede manifestar en abdomen, hombros, espalda; pueden causar retención urinaria, sudoración, náuseas, vómitos, diarreas, taquicardia e hipertensión; es importante señalar que la mordedura de una viuda en raros casos causa la muerte, a excepción de que la persona sea mordida por varias viudas o la mordedura sea en un niño pequeño.
COMO ACTUAR EN CASO DE LA MORDEDURA DE UNA VIUDA NEGRA
  • Se debe de vigilar la vía aérea (no obstrucción de la respiración).
  • Aplicar compresas frías para aliviar el dolor.
  • El tratamiento básico consiste en aplicar relajantes musculares y potentes analgésicos (sólo recetados por el doctor).
  • No hay tratamiento que reduzca o elimine el veneno del sistema; es un padecimiento que se tiene que seguir hasta que el veneno sea eliminado de manera natural (de 48 a 72 horas).
  • No se deben de aplicar presión en la zona, ya que la retención del veneno allí incrementa los efectos locales (rigidez muscular).
  • Nunca trate de succionar la herida para sacar el veneno, esto puede provocar que las bacterias de la boca compliquen la herida.
Si usted es mordido por una viuda y se dio cuenta, conserve la calma y acuda a un centro de emergencias, este consciente de las reacciones que padecerá, pero este seguro que con atención, usted no correrá riesgos mortales.

Viudas Negras en Región Este de la República Dominicana 


La viuda negra americana (Latrodectus mactans) es una arañaaraneomorfa, la más grande de la familia Theridiidae. También se la conoce como araña del lino o cuyucha (en Argentina), araña del trigo o araña de poto colorado (en Chile), araña capulina (enMéxico) y araña cazanpulga (en El Salvador. vive principalmente (enjalisco).
La hembra mide hasta 35 mm con las patas extendidas, es de color negro carbón brillante y posee una mancha de color rojo en forma dereloj de arena en la cara inferior del abdomen. El macho mide 12 mm y pesa 30 veces menos. Las patas son grandes y cada empalme es marrón anaranjado en el medio y negro en los extremos. En los lados del abdomen hay cuatro pares de rayas rojas y blancas. La combinación de colores rojos y negros se interpreta como una coloración de advertencia (aposematismo).
Las crías jóvenes son anaranjadas, marrones y blancas; adquieren su color negro con la edad, o con cada muda.
VIUDA NEGRA EN REPUBLICA DOMINICANA NURIA EN EL 9 


VIUDA NEGRA "Latrodectus mactans"

Su hábitat es terrestre, suele vivir cerca de la tierra y en puntos abrigados y oscuros. Sin embargo, también prepara sus cuevas sobre plantas. La tela de la viuda se puede encontrar en hendiduras debajo de piedras, en plantas, en grietas o agujeros, en terraplenes de suciedad y en graneros. Pueden también encontrarse en los asientos al aire libre, debajo de virutas de madera, alrededor de materiales apilados, madrigueras abandonadas o agujeros de roedores, incluso en parras de uva. Esta araña puede encontrar su sitio en la ropa o zapatos e intenta de vez en cuando entrar en una casa para construir su tela, pero no se encuentra generalmente dentro de ellas. Cuando busca refugio en un edificio, es debido al tiempo frío y a la necesidad de un sitio seco. Además, en el este de los Estados Unidos, las viudas negras se asocian a áreas dejadas en desorden, o en los garajes. En las partes áridas de Arizona, esta araña habita casi en cada grieta del suelo.
RINCONERA Loxosceles Laeta PELUDA Eupalaestrus weijenberghi  / 


Latrodectus mactans o Viuda Negra

Habita en todo el mundo, pero son mas frecuentes las mordeduras de esta araña en América, especialmente en Méxicoy Jalisco, donde hay el famoso dicho "hogar que no tiene araña capulina no está patío".
Las viudas negras no son agresivas y no tienen el instinto de morder; son tímidas, sedentarias, solitarias, caníbales y nocturnas. La única vida social que muestran es al aparearse. Reciben el nombre de viuda negra, porque generalmente se comen al macho después del apareamiento, aunque a veces el macho escapa y logra aparearse de nuevo; pero generalmente el macho se queda en la tela de la hembra para servirle de alimento y asegurar una buena puesta. Durante las horas de la luz, esta araña pasa su tiempo en su túnel de seda, que es la base de la trampa. La viuda cuelga al revés en su tela; su marca roja es una señal de peligro visible. Esta araña cae de su tela con la vibración más leve y finge que está muerta. La viuda negra es generalmente torpe cuando no está en contacto directo con la tela. Su tela es irregular y gruesa. Se pueden reconocer tres niveles estructurales: un complejo de hilos de soporte, una zona central de hilos de rosca y de una zona más baja de la trampa. La viuda negra también es muy activa en los meses de otoño y su tela se extiende por todas partes. La mayoría de estas arañas vive solamente un año.
Se considera que el veneno de estas arañas es 15 veces más tóxico que una serpiente de cascabel.[cita requerida] Su veneno es neurotóxico, lo que significa que bloquea la transmisión de impulsos nerviosos, paralizando el sistema nervioso central y produciendo dolores musculares intensos. Además uno de los efectos colaterales del veneno es la producción de prolongadas erecciones en los pacientes varones (priapismo).[cita requerida] Si la viuda negra es presionada contra la piel humana, reacciona naturalmente mordiendo para su defensa. El ser humano mordido sufre de una rigidez dolorosa en los músculos abdominales. Aunque el veneno de esta araña es peligroso, raramente llega a ser fatal. Si es correcta y puntualmente tratada, la víctima se recupera totalmente. La mordedura de una viuda negra es distinguida por una herida doble. Los niños y los adultos que no están en buenas condiciones físicas sufren más la mordedura pudiendo tener en estos casos consecuencias fatales.
Los antídotos tradicionales producen efectos colaterales y los dolores pueden seguir hasta 72 horas después. El Instituto de Biotecnología de la UNAM (Morelos) desarrolló entre 1998 y 2000, empleando la ingeniería genética, un antídoto (llamado Aracmyn®) que realiza su efecto en 15 minutos. Este antídoto ha sido aprobado en ColombiaMéxico,PanamáPerúVenezuela y se está esperando la aprobación de Estados Unidos.
Referencia: Aguilera, M. A., G D’Elía & M. E. Casanueva. 2009. Revalidation of Latrodectus thoracicus Nicolet, 1849 (Araneae: Theridiidae): Biological And Phylogenetic Antecedents. Gayana 73(2): 161-171. PDF versión extendida (editado por el autor)

El potente veneno de la viuda negra

De acuerdo con un nuevo estudio, de la Universidad de Massachusetts, la dolorosa mordedura y el letal veneno de una viuda negra ha evolucionado rápidamente con los años.
Las neurotoxinas mas poderosas presentes en el veneno de este arácnido se llaman latrotoxinas, nombradas tras un grupo de arañas viudas llamadas Latrodectus. La más toxica de estas latrotoxinas es la alfa-latrotoxina la cuál secuestra el sistema nervioso de la víctima.
Al ser mordido por una viuda negra, la alfa-latrotoxina viajaría a las regiones pre-sinápticas de tus neuronas, está es la coyuntura entre la sinapsis de una neurona y la células musculares de otra neurona, y se insertaría dentro de la membrana, provocando que las vesículas de las neuronas descarten sus neurotransmisores. Lo cuál es realmente doloroso.
Por otro lado, las viudas negras hembras, han evolucionado para crear un veneno súper concentrado capaz de matar a una persona. Cada año, aproximadamente 2,200 personas reportan una mordedura de viuda negra, pero la mayoría se recupera tras un tratamiento médico de 24 horas.
Muchas personas presentan pocos síntomas tras ser mordidos debido a que la araña no siempre inyecta su veneno. Las viudas negras en realidad nos son arañas agresivas, por lo que solamente son hostiles al sentirse amenazadas.
Los investigadores piensan que las viudas negras han desarrollado este veneno tan potente para expandir su dieta. Estas arañas llegan a consumir pequeños mamíferos y reptiles.
Los resultados, presentados en la conferencia anual 2015 de la Sociedad de Biología Integrativa y Comparativa, podrían utilizarse para descubrir los beneficios médicos que podría tener el veneno.


Crédito de la imagen: Shenrich91 / Wikimedia Commons

Fuente: http://www.muyinteresante.com.mx/naturaleza/15/01/6/el-potente-venenodelaviudanegra/


Picaduras Aracnidos

PREVENCION PICADURAS DE INSECTOS "VIUDAS NEGRAS" INFOGRAFIA



MANUAL: Guía técnica preventiva de buenas prácticas en seguridad y salud laboral para los empresarios y trabajadores del sector del transporte sanitario

MANUAL: Guía técnica preventiva  de buenas prácticas en  seguridad y salud laboral  para los empresarios y  trabajadores del sector del  transporte sanitario

FINANCIADO por: Fundación para la Prevención de Riesgos Laborales
PROMOVIDO por:
Asociación de Empresas de Ambulancias
Confederación Nacional de Transporte Sanitario y Socorro
Federación Estatal de Transportes, Comunicaciones y Mar de UGT
Federación Nacional de Empresarios de Ambulancias
Federación de Servicios a la Ciudadanía de CCOO
REALIZADO por: El equipo técnico del Departamento de Desarrollo de Proyectos e Innovación de
SGS TECNOS, S.A.
Depósito Legal: Z-3954-2010

Formato: pdf
Tamaño: 2.7 MB
128 paginas



CURSO
Bleeding Control for the Injured Course "Stop The Bleed" / Control de Sangrados para el Herido http://goo.gl/OaQp6A

TELEFUNKEN AED DESFIBRILADOR FULL AUTOMATICO "0" RIESGOS
DISPONIBLE EN AMERICA (REPUBLICA DOMINICANA)
(ECONOMICO) http://goo.gl/JIYJwk

Contactos:
+1 809 849 9295 Rep. Dominicana
+34 640 220 306 (Numero Internacional en España)
eeiispain@gmail.com
Skype: drtolete
Facebook: @drramonreyesdiaz
LinkeIn https://es.linkedin.com/in/drramonreyes
Twitter: @DrtoleteMD

I nstagram: https://www.instagram.com/drtolete/

viernes, 25 de noviembre de 2016

¿Cómo reaccionar ante un vehículo de emergencia?

Normalmente deberá apartarse hacia la derecha, pero esto varía en función del tipo de carretera por la que circule. En vías de doble sentido, es decir, una carretera secundaria o convencional de un carril por sentido, échese a la derecha para que el vehículo prioritario circule por el centro. En carreteras de dos carriles por sentido, el del carril de la derecha deberá pegarse a la derecha y el de la izquierda a la izquierda, dejando libre el centro. Y en carreteras de tres carriles por sentido, el de la izquierda deberá arrimarse a la mediana, y los que están en el carril central y derecho, a la derecha. 


Cómo reaccionar ante un vehículo de emergencia


jueves, 24 de noviembre de 2016

IATA Medical Manual 8th Edithion March 2016/ Manual Medico de IATA "International Air Transport Association"



Medical Manual

Airlines, medical faculties of universities, travel medicine training organizations, health organizations and government authorities worldwide share a common interest in airline medicine. IATA has brought together the experience and knowledge of 12 medical directors from airlines of all regions to produce the IATA Medical Manual.
IATA's medical manual is available for free, in PDF format, replacing former printed editions. It is regularly updated by IATA's Medical Advisory Group

An essential reference on health questions for airlines

This guide focuses on many facets of airline administration and operations from a medical point of view. It can help you:
  • Implement a medical service in your company (you can use the Medical Manual to build on solid foundations)
  • Learn how to answer questions from the media and authorities on medical issues such as passenger health, air crew health and cabin environment
  • Efficiently deal with sick passengers
  • Better handle crisis situations concerning health issues
  • Train your staff on altitude physiology




lunes, 21 de noviembre de 2016

Needle Decompression: Evidence-Based EMS. EMSWORLD

Insertion site for needle chest decompression procedure.
Photo credit: Photo courtesy of MEDRILLs (www.medrills.com).
You’re a young resident physician on the first ridealong of your EMS rotation. The shift has been dull until boom!—a call comes over the radio, and suddenly lights and siren are at full blare. When the truck screeches to a stop, you hear the front doors open and people screaming outside. You mobilize the monitor and supply bag and wait for the back doors to open to jump out. However, when they open paramedics and firefighters quickly load up a 20-something African-American female who’s been shot in the chest.
Once she’s loaded the EMT calls out vitals: heart rate, 60; blood pressure, 70/40; respiratory rate, 22; oxygen saturation, 99%. You start your ATLS exam. Her airway is midline and patent. Breathing is clear on the left, decreased breath sounds on the right. You palpate weak pulses in the bilateral radial wrists. You remove the patient’s undergarments and note a gunshot wound to the right parasternal area. The paramedic confirms your findings and instructs you to needle-decompress the chest: “You know where to do it, right? Second intercostal space, midclavicular line. Here is the needle.” As you’re about to decompress the patient with a 14-gauge angiocatheter, you wonder if there is a better place to do it.

Discussion

A retrospective review of patients undergoing needle decompression by prehospital providers concluded the procedure is safe to perform and, when done in the decompensating trauma patient, can have beneficial outcomes.16 Traditionally the recommended needle thoracostomy site has been the second intercostal space, midclavicular line (2ICS-MCL). However, within the last 15–20 years, this has come into question on multiple fronts.                                                             
As our population becomes more obese, the distance the needle must traverse becomes longer and the concern that the pleural space is not reached is heightened. The most recent Advanced Trauma Life Support manual recommends “inserting a large-caliber needle into the second intercostal space in the midclavicular line of the affected hemithorax,” but also notes that chest wall thickness can affect the chances of successful needle decompression.6 This was demonstrated as early as 1996 in a case report that noted after successful needle decompression of tension pneumothorax, when the pressure applied to the chest wall to insert the catheter was removed, the natural recoil of the chest wall dislodged the cannula from the pleural space and in essence recreated tension physiology.2
Another factor prompting consideration of alternative sites is secondary injury sustained from needle insertion. A 2003 case series presented three patients with pneumothoraces who were needle-decompressed in the 2ICS-MCL and eventually developed life-threatening intrathoracic hemorrhages.13The author’s concern was that this location was in close proximity to the subclavian vessels and internal mammary artery and its medial branches.13 A separate 2003 case report actually described cardiac tamponade from laceration of the pulmonary artery.3
Lastly it is important to point out that although a healthcare practitioner may know the proper site, that does not mean they can find it. This unfortunate fact was confirmed in a 2005 study that included 25 emergency medicine physicians, 21 of whom were ATLS-certified.8 Twenty-two (88%) of the physicians named a correct location, but only 15 (60%) were able to identify it on a human volunteer.

Radiologic Decompression

As patients become larger and the standard catheter length remains unchanged, entering the pleural space becomes more difficult, which may lead to failed decompressions and worse outcomes. This issue was examined by a series of retrospective studies that utilized CT imaging to document chest wall thickness (CWT) and radiographic decompression based on catheter length.
One study conducted in a U.S. region with a patient population known to have higher obesity rates compared CT radiographic needle compression success based on catheter length. Unsurprisingly, the longer the catheter length, the higher the predicted success rate. Results showed that the standard 4.6-cm catheter would reach the pleural space in 52.7% of the population, the 5.1-cm catheter would reach it in 64.8%, and the 6.4-cm catheter would reach it in 79%.4 Similarly, a 2009 study looked at chest wall thickness at the 2ICS-MCL in trauma patients. Using CT scans of 110 patients, it noted that using a standard-size angiocatheter (4.4 cm), needle decompression would be unsuccessful in 50% of trauma patients based on its patient population.15
Kenji Inaba, MD, and colleagues took this idea one step further. They conducted a retrospective review that compared CWT using CT imaging at the 2ICS-MCL to the fifth intercostal space-anterior axillary line (5ICS-AAL). Thirty randomly selected patients from four predefined BMI quartiles were included for a total of 120 patients. The results were notable for a stepwise increase in CWT in each BMI quartile at both sites. Furthermore, the CWT was statistically greater at the 2ICS-MCL compared to the 5ICS-AAL. Using a 5-cm needle, 42.7% of needle decompressions would be expected to fail at the 2ICS-MCL, compared to 16.7% at the 5ICS-AAL.10 These results were contradicted by a review done by Leon Sanchez, MD, et al. in 2011.14Scans from 159 patients yielded a statistically greater CWT at the fourth ICS and 5ICS-AAL compared to 2ICS-MCL. Additionally, the failure rate based on a 5-cm needle at the 2ICS-MCL was lower (33.6%) compared to the 4ICS-MAL (73.6%) and 5ICS-MAL (55.3%), all statistically significant differences.14
The next logical step was to assess the differences in radiographic decompression using a longer needle. Samuel Chang, MD, et al. performed a retrospective review of 100 CT scans from trauma patients comparing CWT and radiographic decompression success rates using 5-cm versus 8-cm angiocatheters. The results revealed CWT was significantly thicker at the 2ICS-MCL compared to 4ICS-AAL. Using an 8-cm needle, radiographic decompression achieved success at least 96% of the time independent of the site selected.
Using a 5-cm needle, radiographic decompression was achieved 66%–76% of the time at the 2ICS-MCL and 75%–81% of the time at the 4ICS-AAL. Authors also noted that radiologic noninjury (defined as the distance to a vital structure greater than needle length) rates were higher for the 5-cm needle (99% or higher at all sites) compared to the 8-cm (68%–100% depending on site). Furthermore, the lateral approach on the left significantly increased the risk of damaging vital structures, mainly the left ventricle, when using an 8-cm needle.5

Simulated Decompression

The majority of the aforementioned studies comparing chest wall thickness were based on radiographic measurements alone. They did not consider variables for which a static image cannot account, such as chest wall compliance and recoil, changes in body positioning and other complications (kinking, occlusion, etc.). This underscores the importance of using animal models or cadaver trials.
One weakness in these studies is that when patients are needle-decompressed, they are lying supine with their arms at their sides and breast tissue falling to dependent positions, usually laterally. However, in the CT scanner, the arms are positioned above the head, which stretches and thins the muscles of the chest wall and redistributes breast tissue across the chest. Thus it is unclear how this may affect CWT at the 2ICS-MCL and 4ICS-AAL and the success rates of radiologic decompression versus true needle decompression (ND).15
A study done by a Canadian military group compared differences in complication rate, mainly occlusion risk, between the anterior and lateral approaches in a simulated model. Those authors strapped porcine chest walls to the chest wall of a volunteer soldier and performed ND, then prepped the patient on a military stretcher with arms adducted for a simulated two-minute transport. They visually observed bending/kinking of the catheters at the midaxillary line, especially when straps were placed to secure the arms in the adducted position. This was better quantified by indirectly measuring the threshold pressures to initiate flow through the catheter. The pressure required to establish flow through the catheter at the MCL was 7.9 ± 1.8 mm Hg. The pressure required to establish flow through the catheter at the MAL was higher, at 13.1 ± 3.6 mm Hg. Thus it was concluded that the lateral approach did not work as well as the anterior approach because the catheters were more likely to be kinked and occlude.1
A 2011 study led by Inaba used 20 randomly selected human cadavers to assess differences in CWT (distance) and ND success (entry intro pleural space) between the 2ICS-MCL and the 5ICS-MAL. NDs were performed on both the right and left sides using a 5-cm catheter. The CWT was statistically less at the 5ICS-MAL when compared to the 2ICS-MCL on both the right and left by 1 cm on average. Furthermore, the NT was successful 100% of the time in the 5ICS-MAL bilaterally versus 60% on the right and 55% on the left in the 2ICS-MCL, both of which were statistically significant. The study concludes that although their evidence suggests a lateral approach, trials with living humans are necessary before a change in practice should be advocated.9
It is often overlooked that the instruments used to decompress a patient with a tension pneumothorax are not primarily designed for this purpose. Consequently the catheters have an unacceptable and variable rate of failure despite being in the pleural space. This was demonstrated in a two-arm study that created tension pneumothoraces in porcine models until they reached hemodynamic compromise or pulseless electrical activity arrest. In the first arm, of the 19 created tension pneumothorax events, five catheters (26%) failed due to kinking, obstruction or dislodgment within five minutes of insertion, all associated with hemodynamic decline. Of the 14 that remained patent at five minutes, six failed to relieve tension physiology, for an overall failure rate of 58%. In the second arm, there were 14 tension pneumothoraces with PEA events treated initially with ND. The ND failed to restore perfusion in nine events (64%). A tube thoracostomy was performed as a rescue intervention and restored perfusion in eight of the nine NT failures.11

Bottom Line

Based on the current evidence, advocating for a change in primary site selection is premature. However, there are some valuable conclusions that can be drawn from this pool of data. The fourth/fifth intercostal space at the anterior axillary line should be considered in trauma protocols as an alternative site. The British Thoracic Society has included the axillary approach as an alternative since 1993.12 Furthermore, after completing a study of their own that showed the viability of this alternative site, authors of the Tactical Combat Casualty Care Guidelines revised their guidelines to include the lateral approach as an acceptable alternative.7 There are circumstances in which the 2ICS-MCL may be difficult to access or contraindicated, including a gunshot wound, indwelling Port-A-Cath, AICD, overlying infection or protective body armor. An alternative site may be needed.
The data are unclear whether chest wall thickness is greater at the 2ICS-MCL or the 4/5ICS-MCL. In the series of studies focusing on ND, a trend of increasing needle length has been seen. With the increase in needle length, success of radiographic decompression increased. Based on the patterns seen in these studies, one can conclude that the 8-cm needles will maximize success rates independent of approach. However, note that with such long needles, the lateral approach may increase risk of injury to proximal vital structures. From the limited number of studies that have looked at differences in site safety, it appears the anterior approach is farther from vital structures and has less of a chance of injury with incorrect needle insertion.5 However, when needle angle is corrected to perpendicular, the risk of injury becomes almost equivalent.5
At this time there have been no large-scale prospective randomized controlled trials or meta-analyses that have led to a consensus statement. As a result, current practice is based on the various smaller retrospective studies. These studies present weak if not conflicting data. As such, it is difficult to make a new Grade A recommendation to transition to the fourth/fifth intercostal space at the anterior axillary line as the primary site for needle decompression.

References

1. Beckett A, et al. Needle Decompression for Tension Pneumothorax in Tactical Combat Casualty Care: Do Catheters Placed in the Midaxillary Line Kink More Often Than Those in the Midclavicular Line? J Trauma,2011; 71: S408–12.
2. Britten S, Palmer SH. Chest wall thickness may limit adequate drainage of tension pneumothorax by needle thoracocentesis. J Accid Emerg Med, 1996 Nov; 13(6): 426–7.
3. Butler KL, et al. Pulmonary Artery Injury and Cardiac Tamponade after Needle Decompression of a Suspected Tension Pneumothorax. J Trauma, 2003; 54: 610–11.
4. Carter TE, et al. Needle Decompression in Appalachia Do Obese Patients Need Longer Needles? West J Emerg Med, 2013; 14(6): 650–2.
5. Chang SJ, et al. Evaluation of 8.0-cm needle at the fourth anterior axillary line for needle chest decompression of tension pneumothorax. J Trauma Acute Care Surg, 2014 Apr; 76(4): 1,029–34.
6. Committee on Trauma, American College of Surgeons. ATLS: Advanced Trauma Life Support—Student Course Manual, 9th ed. Chicago: American College of Surgeons, 2012.
7. Defense Health Board. Decompression of Tension Pneumothorax Tactical Combat Casualty Care Guideline Recommendations 2012-05. J Special Op Med, 2012; 12(4): 118–22.
8. Ferrie EP, Collum N, McGovern S. The right place in the right space? Awareness of site for needle thoracocentesis. Emerg Med J, 2005 Nov; 22(11): 788–9.
9. Inaba K, et al. Optimal Positioning for Emergent Needle Thoracostomy: A Cadaver-Based Study. J Trauma,2011; 71: 1,099–103.
10. Inaba K, et al. Radiologic evaluation of alternative sites for needle decompression of tension pneumothorax. Arch Surg, 2012 Sep; 147(9): 813–8.
11. Martin M, Satterly S, Inaba K, Blair K. Does needle thoracostomy provide adequate and effective decompression of tension pneumothorax? J Trauma Acute Care Surg, 2012 Dec; 73(6): 1,412–7.
12. Miller AC, et al. Guidelines for the management of spontaneous pneumothorax. BMJ, 1993; 307: 114–16
13. Rawlins R, et al. Life threatening haemorrhage after anterior needle aspiration of pneumothoraces. A role for lateral needle aspiration in emergency decompression of spontaneous pneumothorax.Emerg Med J, 2003 Jul; 20(4): 383–4.
14. Sanchez LD, et al. Anterior versus lateral needle decompression of tension pneumothorax: comparison by computed tomography chest wall measurement. Acad Emerg Med, 2011 Oct; 18(10): 1,022–6.
15. Stevens RL, et al. Needle thoracostomy for tension pneumothorax: failure predicted by chest computed tomography. Prehosp Emerg Care, 2009 Jan-Mar; 13(1): 14–7.
16. Warner KJ, Copass MK, Bulger EM. Paramedic use of needle thoracostomy in the prehospital environment. Prehosp Emerg Care, 2008 Apr–Jun; 12(2): 162–8.
17. Wax DB, et al. Radiologic assessment of potential sites for needle decompression of a tension pneumothorax. Anesth Analg, 2007 Nov; 105(5): 1,385–8.
Daniel Charles Kolinsky, MD, is a second-year emergency medicine resident physician at Washington University in St. Louis, and a graduate of Louisiana State University Health Sciences Center. His professional interests include medical education, patient-physician dynamics, and EMS critical care.
Hawnwan Philip Moy, MD, is an assistant medical director of the Saint Louis City Fire Department, and emergency medicine clinical instructor and core faculty of the EMS Section of the Division of Emergency Medicine at Washington University in Saint Louis, MO. He completed his emergency medicine residency at Barnes Jewish Hospital/Washington University in Saint Louis and his EMS fellowship at the University of North Carolina in Chapel Hill.